Procesamiento de quejas

WDS se esfuerza en proporcionar un excelente servicio a nuestros miembros y pacientes. Si tiene alguna inquietud o preocupación, lo alentamos a que llame al Departamento de Atención a los Miembros de WDS al 1-800-992-3366 para obtener ayuda. Puede obtener los formularios (formas) e iniciar el proceso de queja ya sea en persona, por Internet, por teléfono o por escrito. Cuando usted lo pida, un representante de WDS puede llenar el formulario e iniciar el proceso de queja por teléfono. Los formularios para presentar una queja también están disponibles en el consultorio de su proveedor dental. Si necesita obtener los formularios en otro idioma y desea que lo ayuden con este proceso en otro idioma, puede llamar al Departamento de Atención a los Miembros de WDS, al 1-800-992-3366. WDS permitirá que la queja pueda presentarse dentro de un período de 180 días calendarios o más, a partir del momento que ocurrió el incidente o la acción que produjo el disgusto de la persona que presenta la queja.

Dentro de los cinco días luego de haber recibido su queja, WDS le enviará una confirmación de recibo por escrito (o se lo confirmará verbalmente si la queja que usted presentó por teléfono no se trata de una disputa de cobertura ni una disputa por servicios médicos que involucrenun tratamiento por necesidad médica, un tratamiento experimental o un tratamiento de investigación y se resuelve al cierre del siguiente día hábil). En esta confirmación se incluirá el nombre, el cargo y la información del miembro de nuestro personal, para queusted pueda comunicarse con esta persona para hablar sobre el caso, si corresponde.

Usted recibirá una respuesta en los siguientes 30 días (o en los siguientes 3 días de haber recibido una queja en la cual se indique que existe un peligro grave e inmediato a su salud).

"El Departamento de Atención Médica Coordinada de California es responsable de regular los planes de servicio de atención médica. Si usted tiene alguna queja contra su Plan de Salud, primero debe llamar a su Plan de Salud al 1-800-992-3366 y seguir el procedimiento de quejas de dicho Plan de Salud antes de ponerse en contacto con el Departamento. El hecho de que usted haga uso de ese procedimiento de quejas no le impide ejercer ninguno de sus derechos ni hacer uso de los recursos legales que estén a su disposición. Si necesita ayuda con una queja relacionada con una emergencia, o con una queja que no ha sido resuelta satisfactoriamente por parte de su Plan de Salud, o con una queja que ya lleva más de 30 días sin resolverse, usted puede llamar al Departamento para solicitar ayuda. Asímismo, usted puede ser elegible para una Evaluación Médica Independiente (IMR). Si efectivamente usted es elegible para una evaluación IMR, este proceso incluirá una revisión imparcial de las decisiones médicas que toma un Plan de Salud con relación a la necesidad médica de un servicio o tratamiento propuesto, decisiones sobre cobertura de tratamientos de naturaleza experimental o con propósitos de investigación, o disputas por el pago de servicios médicos urgentes o de emergencia. El Departamento tiene también una línea telefónica gratuita (1-888-466-2219) y una línea TDD (1-877-688-9891) para las personas con problemas auditivos y del habla. La página electrónica del Departamento http://www.hmohelp.ca.gov cuenta con formas para presentar quejas, formas para solicitar una evaluación IMR, así como también instrucciones en línea."